采购人(甲方)：*************
地址：内蒙古自治区-呼伦贝尔市-海拉尔区中央南路**号
联系方式：***********
供应商(乙方)：*********
地址：海拉尔区向华办向华6号楼***号
联系方式：***********
主要标的：
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 总价(元) | 规格型号/服务要求 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | **-**月龄儿童健康记录表,采购数量：***.****; | ***(张) | ￥0.** | ￥**.** | *********** |
| 2 | 洗衣机的消毒,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| 3 | 体格检查表,采购数量：****.****; | 1,***(张) | ￥0.** | ￥**.** | *********** |
| 4 | 涂阴肺结核病人诊断会诊单,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| 5 | 医疗污水处理情况登记表,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| 6 | 产后访视记录表,采购数量：***.****; | ***(张) | ￥0.** | ￥**.** | *********** |
| 7 | 手科1号包,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥5.** | ￥**.** | *********** |
| 8 | 宫内节育器放置知情同意书,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| 9 | 红蓝小本*览表,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥2.** | ￥***.** | ********* |
| ** | 出院患者随访预约登记,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 双向转诊记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 第2-5次产前随访服务记录表,采购数量：***.****; | ***(张) | ￥0.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 内科护理计划,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 诊断证明书,采购数量：**.****; | **(本) | ￥5.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 根管治疗知情同意书,采购数量：2.****; | 2(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 住院患者及家属告知书,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 老年人生活自理能力评估表,采购数量：***.****; | ***(张) | ￥0.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 高血压患者随访服务记录表,采购数量：****.****; | 1,***(张) | ￥0.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 口服药执行发放记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 超声波骨密度诊断仪检测诊断报告,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 护士报告表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 海拉尔区人民医院胸痛中心认证材料汇编,采购数量：3.****; | 3(本) | ￥***.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 红头文,采购数量：**.****; | **(张) | ￥0.** | ￥5.** | *********** |
| ** | 温湿度监测记录,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 儿童口腔科牙体牙髓病治疗知情同意书,采购数量：2.****; | 2(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 手术室腹腔镜器械（**件）,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 静脉液体外渗危险因素评估,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 警卫工作日记,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 医疗器械、仪器、设备档案,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥1.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 新生儿家庭访视记录表,采购数量：***.****; | ***(张) | ￥0.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 诊断证明书,采购数量：**.****; | **(本) | ￥5.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 牙拔除术手术协议书,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 入院须知,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 拔牙及手术知情同意书,采购数量：2.****; | 2(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 水效领跑者申请报告,采购数量：3.****; | 3(本) | ￥**.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 2型糖尿病患者随访服务记录表,采购数量：***.****; | ***(张) | ￥0.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 血液透析护理评估,采购数量：**.****; | **(本) | ￥9.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 维修记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥6.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 医院重点环境、重点部位巡更记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 科务会记录本,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 手术室患者费用明细,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 每日防火巡查记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 血液透析（滤过）治疗单,采购数量：**.****; | **(本) | ￥9.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 麻醉知情同意书,采购数量：**.****; | **(本) | ￥9.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 3-6岁儿童健康检查记录表,采购数量：***.****; | ***(张) | ￥0.** | ￥8.** | *********** |
| ** | 入院须知,采购数量：4.****; | 4(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 药物流产知情同意书,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 产后**天健康检查记录表,采购数量：***.****; | ***(张) | ￥0.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 呼伦贝尔市海拉尔区健康街道社区卫生服务中心,采购数量：***.****; | ***(张) | ￥0.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 药品养护记录,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 消毒供应中心去污区接收手术室污染器械记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥7.** | ￥***.** | *********** |
| ** | *************水效领跑者申请报告,采购数量：5.****; | 5(本) | ￥**.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 全科医学护理计划,采购数量：**.****; | **(本) | ￥9.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 第1次产前检查服务记录表,采购数量：***.****; | ***(张) | ￥0.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 监护下麻醉管理（***）记录单,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 透析器使用标识,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 处置单,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 科室质量考核记录,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥9.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 2型糖尿病患者随访服务记录表,采购数量：****.****; | 1,***(张) | ￥0.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 关节器械包,采购数量：**.****; | **(本) | ￥5.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 老年人生活自理能力评估表,采购数量：***.****; | ***(张) | ￥0.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 消毒供应中心内镜灭菌登记,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 老年人中医药管理服务记录表,采购数量：****.****; | 1,***(张) | ￥0.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 护理人员各种培训记录表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 计时出勤表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 体温脉搏呼吸记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 乳牙及年轻恒牙外伤治疗知情同意书,采购数量：2.****; | 2(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 病历检查申请记录单,采购数量：**.****; | **(本) | ￥9.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 透析器使用标识,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 处置单,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ********** |
| ** | 检测标本采集登记本,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 1-8月龄儿童健康检查记录表,采购数量：***.****; | ***(张) | ￥0.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 近效期药品告知登记,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 医疗器械经营（使用）单位验收记录,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 医疗废物登记本,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 入院须知,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 脊柱关节外科护理计划,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥9.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 小结扎包（**件）,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 高血压患者随访服务记录表,采购数量：****.****; | 1,***(张) | ￥0.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 间盘器械包（**件）,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 医院感染管理自查记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 骨密度诊断仪检测诊断报告,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 妇产科手术知情同意书,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 药品经营（使用）单位药品验收记录,采购数量：2.****; | 2(本) | ￥**.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 设备巡视记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥7.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 考勤月报表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 脑科包,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 仪器设备使用维护记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 年传染病登记本,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 检验科（采血室）标本接收记录表,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 树脂修复知情同意书,采购数量：2.****; | 2(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 内镜（无痛）检查治疗须知,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书,采购数量：****.****; | 2,***(张) | ￥0.** | ￥***.** | *********** |
| ** | ____区患者交接本,采购数量：**.****; | **(本) | ￥7.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 病程记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 翻身记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | *********** |
| ** | 第*次产前随访服务记录表,采购数量：***.****; | ***(张) | ￥0.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 用血申请单,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | *********** |
| ** | 手科2号包,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥5.** | ￥**.** | *********** |
| *** | 麻醉登记本,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| *** | 输液卡,采购数量：*****.****; | **,***(张) | ￥0.** | ￥1,***.** | ********** |
| *** | 牙周基础治疗知情同意书,采购数量：2.****; | 2(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| *** | 从业人员健康体检指南,采购数量：****.****; | 1,***(张) | ￥0.** | ￥**.** | *********** |
| *** | 第2-5次产前随访服务记录表,采购数量：***.****; | ***(张) | ￥0.** | ￥**.** | *********** |
| *** | 履历表,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥2.** | ￥***.** | *********** |
| *** | 手术通知家属及手术申请书,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| *** | 产后访视记录表,采购数量：***.****; | ***(张) | ￥0.** | ￥8.** | *********** |
| *** | 老年人中医药健康管理服务记录表,采购数量：***.****; | ***(张) | ￥0.** | ￥***.** | *********** |
| *** | 健康体检封套,采购数量：*****.****; | **,***(个) | ￥1.** | ￥**,***.** | *********** |
| *** | 居民健康档案,采购数量：****.****; | 1,***(本) | ￥0.** | ￥***.** | *********** |
| *** | 医疗器械、仪器设备档案,采购数量：**.****; | **(本) | ￥1.** | ￥**.** | *********** |
| *** | 医疗废物登记本,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| *** | 麻醉处方,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| *** | 医院重点环境、重点部位巡更记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | *********** |
| *** | 妇科器械包（**件）,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| *** | 健康体检表,采购数量：****.****; | 1,***(张) | ￥0.** | ￥***.** | *********** |
| *** | 消毒供应中心（脊柱关节外科）回收临床物品对账单,采购数量：2.****; | 2(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| *** | 过氧化氢等离子体灭菌过程批量监测记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| *** | 温湿度监测记录,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥8.** | ￥**.** | *********** |
| *** | 0-3岁男童生长发育曲线图,采购数量：***.****; | ***(张) | ￥0.** | ￥8.** | *********** |
| *** | 产后**天健康检查记录表,采购数量：***.****; | ***(张) | ￥0.** | ￥**.** | *********** |
合同金额： **,***.**元，大写(人民币)：*********元整
履约期限：****年**月**日至****年**月**日
履约地点：/
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